Datos del asegurado:
Fecha nacimiento
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Peso (kg)
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Altura (cm)
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Fumador
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Sí
No
Sexo
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Hombre
Mujer
Profesión
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Practica deportes de riesgo
Practica deporte profesional
Utiliza motocicleta
Cilindrada
Enfermedades
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NOTA: Cotización supeditada al cuestionario de salud de la Compañía Aseguradora